高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，被稱為危害我國居民健康和生命的“無聲殺手”。一般而言，高血壓是指以收縮壓（俗稱“高壓”）和舒張壓（俗稱“低壓”）增高為主要特征（高壓≥140毫米汞柱，低壓≥90毫米汞柱）。
以下介紹幾種特殊的血壓現(xiàn)象需引起大家重視：
單純舒張壓升高（脈壓差小）
單純舒張壓高多發(fā)生在中青年男性身上，此類高血壓常沒有明顯癥狀，即使有輕微的頭脹、頭暈不適和疲勞感，也經(jīng)常在休息后得到緩解， 所以容易被忽視，大多得不到及時治療。
血壓形成取決于大血管彈性、心臟收縮能力、外周血管阻力等因素。心室收縮時動脈血壓升高達到的最大值稱為收縮壓；而由于動脈的彈性把心室收縮時釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長的形式儲存起來，于舒張期推動血流繼續(xù)流動的壓力稱為舒張壓。由于年輕人大動脈彈性較好，當(dāng)心臟排血流向主動脈時主動脈容易擴張，因此心臟射血并不困難，故收縮壓不高。但是當(dāng)心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時產(chǎn)生的壓力就會導(dǎo)致舒張壓升高。單純舒張壓高是高血壓的初期，患者常有頭痛頭昏、胸悶憋氣、心悸不適、疲乏困倦等癥狀，隨著年齡的增長，患病時間的延長，單純舒張期高血壓可以發(fā)生轉(zhuǎn)變，甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展。最終會造成對心、腦、腎等重要器官的損害。而冠心病、心肌梗死和腦卒中則是高血壓最嚴重的并發(fā)癥。因此，對單純舒張壓高的高血壓萬萬不可掉以輕心。
此類高血壓可能還和中青年患者常有的一些不健康的生活方式有關(guān)：1.因生活或工作壓力較大，存在明顯的慢性交感神經(jīng)激活；2.鹽攝入過多、吸煙或酗酒可直接導(dǎo)致血壓升高；3.熱量攝入過多而體力或體育活動較少；4.或長期大量飲用含果糖飲料，導(dǎo)致肥胖與代謝紊亂；5.遺傳因素。
單純性收縮壓升高是指患者的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過正常范圍。單純性收縮壓升高多發(fā)生于60歲以上的老年人，所以又叫老年性單純性收縮期高血壓，簡稱老年性收縮期高血壓，少部分發(fā)生于青年人高動力循環(huán)者。收縮期高血壓對病人尤其是老年病人的危害性并不亞于舒張期高血壓，最多見于主動脈粥樣硬化，也可見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等。冠心病與收縮壓的關(guān)系明顯高于舒張壓，并發(fā)腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭與收縮壓的關(guān)系比舒張壓更密切。還有一些報道顯示，老年高血壓的幾項并發(fā)癥，最常見于收縮期高血壓患者，尤其易發(fā)生缺血性中風(fēng)�？梢姡瑢渭冃允湛s期高血壓也決不可掉以輕心。
反杓型高血壓
每反杓型高血壓是通過動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)并診斷的。正常人的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機制有明顯的晝夜節(jié)律，白天交感神經(jīng)占主導(dǎo)地位，夜間迷走神經(jīng)占優(yōu)勢。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為“雙峰一谷”即06:00-10:00和16:00-20:00呈高峰，而夜間血壓低于白天（降低的幅度大約為10%-20%）。故約80%高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈杓形。而反杓型高血壓就是與杓型高血壓相反的一種血壓波動，日間血壓比夜晚是血壓值還要低的現(xiàn)象。
反杓型高血壓與患者夜間發(fā)生交感神經(jīng)興奮，從而釋放較多的去甲腎上腺素，內(nèi)皮素水平升高，內(nèi)皮源性血管收縮因子增加，血管收縮；同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，其共同作用導(dǎo)致血壓升高。
逆白大衣高血壓（家庭高血壓）
逆白大衣高血壓（家庭高血壓）也稱隱匿性高血壓，是指診室血壓正常，日間血壓≥135/85mmHg，24h平均血壓≥130/80mmHg者。發(fā)病機制尚未明確，早期文獻報道逆白大衣高血壓以40-50歲多見，男性比例高于女性。大量吸煙、大量飲酒、肥胖、精神壓力、血清肌酐水平增加、尿蛋白增加、心率增快等是逆白大衣高血壓的危險因素。
對于此類高血壓需引起足夠的重視，因此類高血壓容易被誤診，耽誤治療，引起相關(guān)并發(fā)癥，特別心腦血管事件的發(fā)生。
白大衣高血壓
有些患者在診室測量時血壓升高，但在家中自測或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（無醫(yī)務(wù)人員在場）時血壓正常。
這可能是由于患者見到醫(yī)務(wù)工作者后精神緊張，體液中產(chǎn)生過多兒茶酚胺，交感興奮，外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，白大衣高血壓占9%～16%。目前研究發(fā)現(xiàn)這種高血壓可能是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，年輕、女性、非吸煙人群中的發(fā)病率較高。因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強隨訪觀察。
作者：翁川晴 主治醫(yī)師
南京腦科醫(yī)院心血管內(nèi)科 |
