脊髓由神經(jīng)元組成，被堅硬的骨頭組成的脊椎圍繞并保護(hù)著，是大腦接受和發(fā)送信息必經(jīng)也是唯一的高速公路。運動神經(jīng)元將大腦指令通過脊髓傳遞給肌肉，感覺神經(jīng)元則將信息經(jīng)由脊髓反饋給大腦，使大腦能及時了解其發(fā)出的指令得到執(zhí)行的情況。脊髓一旦受到損傷或發(fā)生病變，就像是這條高速公路上的橋梁坍塌，雙向的信息傳遞都被阻斷，大腦無法向四肢發(fā)送指令，也接受不到四肢感覺到的各種刺激，對人體健康造成非常大的影響。
日前，33歲的廚師小趙（化名）晨起時感覺頸部疼痛，以為落枕了，沒有在意。后來連續(xù)幾天頸部持續(xù)疼痛難以忍受，考慮頸椎有問題在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振檢查。沒想到，檢查結(jié)果顯示不僅不是落枕，也不是頸椎病，而是頸部的脊髓內(nèi)長了一個2厘米如杏仁大小的腫瘤，正是因為這顆腫瘤引發(fā)了疼痛（腫瘤位置如上圖所示）。這個結(jié)果讓小趙和家人都懵了，聽過肺部、頭部腫瘤，脊髓腫瘤從來沒有聽說過。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下，小趙來到南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓組接受進(jìn)一步治療。負(fù)責(zé)醫(yī)生張玉海副主任醫(yī)師介紹，小趙患上一種比較少見的脊髓內(nèi)腫瘤，學(xué)名為“脊髓內(nèi)室管膜瘤”。在癥狀表現(xiàn)方面和落枕有較大差別：一般落枕疼痛經(jīng)過休息會慢慢好轉(zhuǎn)，但是脊髓內(nèi)室管膜瘤引起的疼痛會持續(xù)或加重，休息也不會減輕，還會漸漸出現(xiàn)手麻、腳麻、走路不穩(wěn)等癥狀。幸運的是，小趙就醫(yī)比較及時，腫瘤體積還不大，除了頸部疼痛以外，也沒有出現(xiàn)其他明顯癥狀。經(jīng)過治療組詳細(xì)檢查和討論，小趙需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
11月15日，小趙接受了精細(xì)的神經(jīng)顯微外科手術(shù)，核磁共振復(fù)查結(jié)果顯示，手術(shù)非常順利，腫瘤被完全切除，頸部疼痛癥狀也消失了。11月21日，手術(shù)后的第六天，小趙沒有出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙，順利出院，并根據(jù)醫(yī)囑定期回到神經(jīng)外科脊柱脊髓組復(fù)查。
手術(shù)前
手術(shù)后
科普時間
張玉海
南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科
副主任醫(yī)師
Q:
什么是脊髓內(nèi)室管膜瘤？
A:
正常的脊髓中央有一條狹窄的管道，稱為中央管，該管道的內(nèi)表面有一層由室管膜細(xì)胞圍成的上皮樣膜，稱為室管膜，脊髓內(nèi)室管膜瘤就是源于這層細(xì)胞的腫瘤。
Q:
有什么癥狀和危害？
A:
脊髓內(nèi)室管膜瘤的患者一般在前期會有長時間、輕重不等的局部疼痛癥狀，尤其臥床休息時更加嚴(yán)重。如果沒有及時就醫(yī)，癥狀會逐步加重，出現(xiàn)手腳麻木、四肢和軀干感覺減退、力量下降、走路不穩(wěn)，尤其在夜間黑暗的地方，由于腳下感知功能下降，非常容易摔倒。隨著病情的進(jìn)展，神經(jīng)損傷會逐漸加重，可能會導(dǎo)致小便困難、便秘等癥狀。
Q:
手術(shù)有什么難點和風(fēng)險？
A:
由于脊髓上布滿神經(jīng)纖維和血管，手術(shù)需要在神經(jīng)外科高清顯微鏡下放大5-10倍進(jìn)行，同時在實時電生理監(jiān)測的保護(hù)下，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。手術(shù)操作需要非常精確，因此難度和風(fēng)險都比較高。
難點之一：需要在僅1厘米粗的脊髓上找到最安全、最合適的位置，以盡可能小的創(chuàng)傷剖開，將腫瘤顯露出來。這個過程醫(yī)生必須借助顯微鏡的幫助，通過觀察血管穿行的點，來正確判斷后正中溝的位置，降低對脊髓薄束和楔束的傷害。這對醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)都是極大的考驗。
難點之二：在保護(hù)正常脊髓的前提下，盡可能全切腫瘤。長在脊髓中央的腫瘤周圍全是重要的運動、感覺傳導(dǎo)束，切除腫瘤的時候要將它和周圍的脊髓慢慢分開，這個時候就要非常非常小心，不能損傷到周圍的脊髓，尤其是腫瘤的少部分區(qū)域和脊髓之間的分界不清晰時，更需要小心細(xì)致地操作才能完成。
張玉海副主任醫(yī)師表示，脊髓內(nèi)室管膜瘤發(fā)病率極低，目前沒有明確的發(fā)病原因，也沒有很好的預(yù)防手段，如果發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，一定要及時到�？漆t(yī)院就診。雖然手術(shù)難度大、風(fēng)險高，但顯微手術(shù)切除是目前最好的治療手段，越早切除，療效越好。
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