今天，我們?cè)俅握?qǐng)教了江蘇醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)呼吸危重癥學(xué)組組長(zhǎng)、南京腦科醫(yī)院（南院區(qū)）呼吸內(nèi)科主任林勇教授，從切斷傳播途徑的角度來(lái)談?wù)劇靶鹿凇钡姆乐巍?/FONT>
“新冠”病毒感染的肺炎診療方案第五版中對(duì)傳播途徑的定義為：經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。新近報(bào)道一例出生30小時(shí)的新生兒感染“新冠”的病例，母嬰傳播有待證實(shí)。那么我們來(lái)逐條分析傳播途徑。
確定途徑1：經(jīng)呼吸道飛沫傳播
首先，呼吸道飛沫傳播和空氣傳播不是一個(gè)概念。飛沫傳播只是經(jīng)空氣傳播的一種方式。經(jīng)空氣傳播包括飛沫、飛沫核與塵埃三種。
經(jīng)飛沫傳播是指含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。此種傳播在一些擁擠的公共場(chǎng)所如車站、學(xué)校、臨時(shí)工棚、超市、商場(chǎng)等地較易發(fā)生。
經(jīng)飛沫核傳播，別看只多了一個(gè)“核”，意義就大不相同。飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流到遠(yuǎn)處，在空氣中存留的時(shí)間較長(zhǎng)，一些耐干燥的病原體如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。
經(jīng)塵埃傳播（dust transmission） 含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。
了解空氣傳播的方式之后，我們來(lái)剖析“新冠”病毒的飛沫傳播途徑。什么樣的情況是通過這一方式感染呢？首先請(qǐng)記住兩個(gè)“大量”，攜帶大量病原體的患者（無(wú)論是否有癥狀），在呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排出大量飛沫，健康人吸入飛沫之后發(fā)生感染或攜帶。一般情況下，飛沫傳播只有與傳染源近距離接觸才可能實(shí)現(xiàn)，而距離傳染源1米以外是相對(duì)安全的，距離2米以上是絕對(duì)安全的。沒有外部條件(如風(fēng)力)的幫助，由呼吸產(chǎn)生的飛沫到兩米以外的可能性幾乎沒有。經(jīng)噴嚏噴出的飛沫，在密閉空間中可傳播8米，在這里您可能會(huì)有疑問，那么在空曠風(fēng)力大的地方是不是更不安全？在開放空間，空氣流動(dòng)的方向多種多樣，飛沫在空氣中迅速消散，病原體的數(shù)量迅速下降。拋開數(shù)量、只談感染的毒力是不科學(xué)的。
浙江寧波報(bào)道的一例“新冠”感染者，就是因?yàn)榕c確診患者近距離接觸且未帶口罩發(fā)生了感染。
省衛(wèi)健委2月6日發(fā)布，2020年2月5日0-24時(shí)，南京市新增新型冠狀病毒感染肺炎確診病例5例中，有一例因?yàn)橘I烤鴨時(shí)與一確診病例(已在浙江被確診)有過密切接觸史感染。
從“兩個(gè)大量”入手，不與疑似患者接觸，減少外出，戴好口罩防護(hù)，完全可以避免感染。
國(guó)家衛(wèi)生健康委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛說(shuō)：“首先，病毒是通過飛沫或者接觸傳播，飛沫一般通過咳嗽、打噴嚏，它在空氣當(dāng)中的傳播距離有限，一般是一米或者兩米，它從人體出來(lái)很快就沉降了，不會(huì)在空氣當(dāng)中漂浮。從這個(gè)意義講，在空氣當(dāng)中不會(huì)有病毒，這也就不存在病毒在空氣中存活多久的問題�！痹谏弦黄谖恼轮形覀兞私獾健靶鹿凇敝荒艽婊钣谏矬w細(xì)胞內(nèi)，室溫情況下基本不能存活，所以在空曠地帶空氣流通較好時(shí)，安全性反而增高，這也是我們提供加強(qiáng)通風(fēng)的道理所在。從這個(gè)角度來(lái)剖析：
和已知的健康人共處一室，不會(huì)感染。如果您明確知曉和您相處的人不曾接觸過疫區(qū)，不屬于攜帶者，則與其相處也不需要戴口罩。比如，我們?cè)诩抑泻图胰斯蔡幰皇揖筒恍枰骺谡帧?/FONT>
與陌生人在開放空間相處，相隔安全距離，很難感染。南京目前的感染病例與湖北相比并不多，在較為空曠的空間，空氣流通較好時(shí)，只要與陌生人保持安全距離，即使未戴口罩，也不容易感染。關(guān)于安全距離在此引用國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員李蘭娟醫(yī)生的原話：“我們?cè)瓉?lái)寫的是1米5，對(duì)面人如果是健康的，應(yīng)該也不存在這個(gè)問題。主要是擔(dān)心不認(rèn)識(shí)的人，要保持一定的距離，避免有傳播的可能。我希望各個(gè)地方對(duì)接觸的人查得嚴(yán)一點(diǎn)，這樣有可能面對(duì)面?zhèn)鞑サ臋C(jī)會(huì)就會(huì)大大減少。在武漢市區(qū)我認(rèn)為這個(gè)距離是非常必要的”。這類場(chǎng)所，帶普通口罩就可以完全滿足需要啦。
與陌生人共處于密閉空間，戴好防護(hù)口罩，很難感染。假設(shè)我們處在相對(duì)密閉的空間內(nèi)，共處人員較少，那么在保持安全距離戴普通口罩即可。如果人員相對(duì)復(fù)雜和密集，則推薦使用一次性醫(yī)用口罩。在正確佩帶口罩并保持安全距離的前提下，很難發(fā)生“新冠”感染。
同一樓棟內(nèi)有居家隔離的人員，正確使用醫(yī)用外科口罩的前提下，很難通過飛沫傳播。
高危風(fēng)險(xiǎn)人群，如急診、發(fā)熱門診、隔離病房的醫(yī)護(hù)人員和服務(wù)人員，對(duì)社區(qū)和疑似、確診者開展流行病學(xué)調(diào)查的人員、疫情檢測(cè)人員，應(yīng)使用相應(yīng)等級(jí)的防護(hù)口罩如N95和防護(hù)面具。
人民日?qǐng)?bào)公眾號(hào)對(duì)不同人群選用口罩進(jìn)行了詳細(xì)的指引，見下圖所示：
重點(diǎn)來(lái)了！老百姓日常生活均屬于低風(fēng)險(xiǎn)和較低風(fēng)險(xiǎn)，只需備用普通口罩和少量醫(yī)用口罩就好啦，不需要盲目升級(jí)口罩。N95型的口罩并不適合有慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重心功能不全的患者佩戴，更不適合在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩帶。日常生活中的外套、鞋也不需要常規(guī)噴灑酒精來(lái)消毒。如果您所在的小區(qū)或樓棟中有居家隔離的人員，那么外套和鞋子可以這樣處理：
在入戶門外放置掛衣鉤和鞋架，外套與鞋子在入戶門口更換，疑似患者樓棟已由政府組織專人消毒，無(wú)需噴灑消毒劑，自然通風(fēng)即可。
入戶門口通風(fēng)不良的，可在入戶門外備整理箱，脫下外套放入整理箱，移至陽(yáng)臺(tái)單獨(dú)通風(fēng)。如有條件可在陽(yáng)臺(tái)放置紫外線燈照射（不做常規(guī)推薦）。
南京腦科醫(yī)院（南院區(qū)）呼吸科王曉月醫(yī)生對(duì)正確佩帶口罩做過一期視頻科普，在“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”中也有播放，可點(diǎn)擊下面的鏈接觀看。
佩戴口罩前先應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，從包裝中取出清潔的口罩，分清正反，顏色較深的一面為正面，正面朝外，手掌托住正面覆蓋于面部，用指尖由鼻梁向兩側(cè)移動(dòng)按壓金屬片，使其沿鼻梁形狀貼合；掛上耳帶，將口罩上下完全展開，將鼻子、嘴巴、下巴和周圍臉頰全包裹上，使口罩緊貼面部，不留空隙。雙手捂住口罩呼氣，若感覺有氣體從鼻夾處漏出，應(yīng)重新調(diào)整鼻夾；若感覺氣體從口罩兩側(cè)漏出，需要進(jìn)一步調(diào)整頭帶、耳帶位置。如果不能取得密合，需要更換口罩型號(hào)。每次佩戴口罩后，必須進(jìn)行佩戴氣密性檢查。帶好口罩后，盡量避免觸摸口罩，若必須觸摸口罩，一定要先徹底洗手。
確定途徑2：接觸傳播
接觸傳播是指易感者與被病原體污染的水或土壤接觸時(shí)獲得感染，日常生活的密切接觸也有可能獲得感染。在前文我們了解了飛沫傳播，在來(lái)回顧一下國(guó)家衛(wèi)生健康委專家蔣榮猛主任的話，“飛沫可以沉降，那么落在周圍的物體表面，或者通過我們的手就有可能沾有病毒，它會(huì)污染我們接觸到的物體表面。比如，門把手、電梯按鈕，病毒會(huì)污染這上面�，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，病毒在光滑的物體表面可以存活數(shù)小時(shí)，如果溫度、濕度合適，它可以存活數(shù)天。比如說(shuō)20℃的環(huán)境，濕度40%，有研究表明新型冠狀病毒可以存活達(dá)5天。一個(gè)人打噴嚏，如果不注意拿手遮擋，他會(huì)有病毒，病毒污染門把手，污染電梯按紐，如果下一個(gè)人不洗手，他接觸以后揉眼睛，摳鼻子，病毒可以通過接觸的方式傳播�！�
所以通過接觸傳播感染“新冠”也要滿足下列條件：兩個(gè)“大量”，攜帶大量病原體的患者（無(wú)論是否有癥狀），在呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排出大量飛沫，飛沫沉降在我們可能接觸的地方，觸碰到之后，未經(jīng)清洗的手再接觸口鼻眼清的粘膜，發(fā)生感染。
重點(diǎn)來(lái)了：老百姓居家防護(hù)應(yīng)該怎么做？
洗手！
洗手�。�
勤洗手�。�！
外出進(jìn)門先洗手！
飯前便后要洗手！
接觸口罩要洗手！
接觸公共用品要洗手！
低風(fēng)險(xiǎn)和較低風(fēng)險(xiǎn)人群請(qǐng)記牢：
84拖地不如洗洗手！
噴灑酒精不如洗洗手��！
戴一次性手套不如洗洗手�。�！
您可能又有了疑問，那我買了那么多酒精，什么地方推薦使用呢？無(wú)法滿足洗手條件的時(shí)候，可以用酒精作為快速手部消毒來(lái)替代。比如觸摸了公共交通工具的欄桿、小區(qū)的門把手、電梯的按鈕，又不能立刻洗手的時(shí)候。
可疑途徑1：氣溶膠傳播
我們先來(lái)了解空氣中帶有“新冠”氣溶膠是如何產(chǎn)生的：患者口鼻噴出的飛沫，體積大的，一般在1米的范圍內(nèi)直接噴到他人身上，或很快墜落于地面，小的飛沫（小于50微米）與飛沫干燥后形成的“飛沫核”分散在空氣中與塵埃結(jié)合后飛揚(yáng)在空氣中形成氣溶膠。人們吸入氣溶膠后有可能造成感染。這也是做衛(wèi)生時(shí)要求濕式拖掃的原因。
還是那句話，記住兩個(gè)“大量”。極少量的病毒會(huì)被人體的免疫系統(tǒng)消滅，無(wú)癥狀或癥狀較輕。產(chǎn)生大量“新冠”病毒氣溶膠的地點(diǎn)常見于：疫區(qū)隔離病房，確診/疑似患者氣管鏡、氣管插管等有痰液噴濺的操作間。這些地點(diǎn)健康的老百姓難以接觸到，因此無(wú)須做特殊防護(hù)。而且，“新冠”病毒是否可通過氣溶膠進(jìn)行傳播還有待確認(rèn)，公眾實(shí)在無(wú)須恐慌。
可疑途徑2：消化道傳播
經(jīng)消化道傳播，也稱為“糞-口傳播”，是指病原體污染食物、水源或食具，易感者進(jìn)食時(shí)獲得感染，因部分人群有使用便桶和自然肥料的習(xí)慣，糞便有可能污染水源及食物。這個(gè)絕不是說(shuō)吃了“新冠”病人的排泄物啊�。�！現(xiàn)有報(bào)道在患者的糞便和肛拭子發(fā)現(xiàn)了“新冠”的核酸，但核酸是否引起發(fā)病還有待確認(rèn)，經(jīng)消化道傳播目前仍無(wú)定論。如有使用便桶和自然肥料育蔬種菜的市民，注意洗手是必須要做好的防護(hù)，此外，生吃的果蔬也一定要清洗干凈。
可疑途徑3：母嬰傳播
在沒有特效藥物及疫苗的情況下，母嬰傳播的方式如果確認(rèn)存在，還是及早尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助比較好。南京市的各位孕媽咪進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)一定要注意防護(hù)，避免接觸病原體攜帶者，戴好口罩，勤洗手，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一定記牢！
今天我們從切斷傳播途徑的角度來(lái)了解了“新冠”的防治，下期文章我們將從保護(hù)易感人群的角度來(lái)科普“新冠”的防治。
非常時(shí)期，仍需要我們科學(xué)理性的看待問題：不接觸已知的病原體攜帶者，盡可能減少外出防止接觸有可能攜帶“新冠”的人群，如必須出門記住戴好口罩，勤洗手，加強(qiáng)通風(fēng)，不盲目升級(jí)防護(hù)，不做無(wú)謂的防護(hù)措施，不信謠，不恐慌。每個(gè)人做好自己，大家就都會(huì)越來(lái)越好！這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”，在大家的努力下，一定會(huì)取得勝利。
整理：徐婷
參考文獻(xiàn)
《飛沫傳播途徑》 中國(guó)醫(yī)藥2014-04-23
《傳染病學(xué)》 第8版
《氣溶膠及其在傳染病空氣傳播與控制中的意義》四川省動(dòng)物學(xué)會(huì)第八次會(huì)員代表大會(huì)暨第九次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集
圖片來(lái)源于微信公眾號(hào)：人民日?qǐng)?bào)、南京零距離、南京發(fā)布
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