近日，南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科成功完成一例顱內(nèi)外溝通型巨大舌下神經(jīng)鞘瘤切除。患者為一名青年女性，因“聲音嘶啞、飲水嗆咳半年加重伴頭痛、行走不穩(wěn)半月”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕骨大孔區(qū)有一跨顱內(nèi)外的巨大占位，顱內(nèi)部分嚴(yán)重壓迫腦干（延髓）——在該區(qū)域手術(shù)常危及呼吸心跳和諸多重要顱神經(jīng)功能，是公認(rèn)的“手術(shù)高危區(qū)”。
磁共振顯示右側(cè)枕骨大孔區(qū)一巨大跨顱內(nèi)外占位，顱內(nèi)部分嚴(yán)重壓迫生命中樞—延髓，顱外部分延申至上頸段咽旁間隙。右側(cè)模式圖顯示腫瘤毗鄰重要的血管和神經(jīng)（藍(lán)色圈代表腫瘤范圍），增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。
此外，該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均極高，很多單位都不愿接收這樣的患者�；颊邘捉�(jīng)周折后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦其至南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科劉永主任團(tuán)隊(duì)就診。入院時(shí)患者已不能吞咽進(jìn)食，僅依賴保留插鼻飼管飲食，無(wú)法站立行走，長(zhǎng)期臥床，焦慮煩躁，已非常虛弱。
面對(duì)如此高難度手術(shù)挑戰(zhàn)，科主任鄒元杰教授組織指導(dǎo)并會(huì)同神經(jīng)外科、神經(jīng)影像科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前科室討論和醫(yī)患充分溝通，制定了縝密的手術(shù)計(jì)劃和防范措施。劉永主任團(tuán)隊(duì)協(xié)同手術(shù)室麻醉科團(tuán)隊(duì)迎難而上，攻堅(jiān)克難，歷時(shí)8小時(shí)，以精湛的顯微外科手術(shù)技術(shù)成功全切腫瘤并保全了重要顱神經(jīng)功能。
術(shù)后患者癥狀即得到顯著改善，經(jīng)半月康復(fù)，患者拔除鼻飼管，已能正常進(jìn)食和行走，營(yíng)養(yǎng)狀況也得到明顯改善，臉上洋溢起久違的笑容并順利出院。
疾 病 科 普
什么是舌下神經(jīng)鞘瘤？
舌下神經(jīng)鞘瘤是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率不足顱內(nèi)腫瘤的0.1%。它起源于控制舌肌運(yùn)動(dòng)的舌下神經(jīng)，常沿著神經(jīng)走向生長(zhǎng)，既可深入顱內(nèi)壓迫腦干，也可向外延伸至顱底深處。由于腫瘤位置隱蔽且毗鄰眾多極其重要的神經(jīng)和血管，患者早期可能僅表現(xiàn)為“伸舌偏斜”或輕微吞咽困難，但隨著腫瘤增大，可能引發(fā)呼吸困難、肢體癱瘓甚至危及生命。及早發(fā)現(xiàn)和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)
腫瘤位置隱蔽且毗鄰眾多極其重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均很大。本次采用的“極外側(cè)-經(jīng)髁-經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)-經(jīng)上頸部入路”，該組合入路是顱底神經(jīng)外最復(fù)雜的入路之一。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)生需在患者后頸側(cè)方打開(kāi)約5厘米的骨窗，像“拆解精密零件”般磨除部分顱骨（髁突），并打開(kāi)上頸部，避開(kāi)密集的血管和神經(jīng)，直達(dá)顱底并將腫瘤完整顯露。術(shù)中需在高倍顯微鏡下分塊切除腫瘤，既要避免損傷腦干、頸內(nèi)動(dòng)脈，又要保護(hù)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等重要功能結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程如同在“布滿地雷的隧道中排爆”，對(duì)主刀醫(yī)生的心理和身體都是一種重要的考驗(yàn)，同時(shí)，對(duì)整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合要求也極高。
科 室 介 紹
南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，作為江蘇省神經(jīng)外科重點(diǎn)�？疲谏窠�(jīng)外科各亞專業(yè)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。該患者的成功救治彰顯了我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)精益求精，勇于攻堅(jiān)克難，生命至上的職業(yè)奉獻(xiàn)精神。未來(lái)，我們將持續(xù)努力鉆研技術(shù)，讓更多患者獲得高質(zhì)量診療服務(wù)。
劉永主任專家門診時(shí)間：周二上午、周四全天
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