夕陽的余暉灑在醫(yī)院的走廊上，忙碌了一天的醫(yī)護(hù)人員陸續(xù)準(zhǔn)備下班。這時，一陣急促的電話鈴聲打破了短暫的寧靜，一位老年男性患者突發(fā)腦出血，出血量較大，情況危急，家屬希望能轉(zhuǎn)到我院救治。
120救護(hù)車很快將患者送到了醫(yī)院，此時患者已經(jīng)昏迷，病情危重，為了進(jìn)一步明確出血病因，立即為患者安排了全腦血管造影（DSA）和頭顱核磁共振（MRI）檢查。
檢查結(jié)果令人揪心（圖一），患者被診斷為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤和動靜脈畸形，其中，動脈瘤數(shù)量高達(dá)3個，形態(tài)不規(guī)則，而且分布在腦子兩側(cè)；動靜脈畸形體積更是巨大�？剖荫R上召集醫(yī)生展開討論，仔細(xì)梳理了病史和影像分析，大家一致認(rèn)為：雖然此次出血是由其中一個動脈瘤破裂導(dǎo)致，但其余的動脈瘤和動靜脈畸形仍然有破裂風(fēng)險，一旦再出血，隨時可能奪走生命。于是，決定一期處理3個動脈瘤和動靜脈畸形。
手術(shù)開始了，無影燈下的醫(yī)生們?nèi)褙炞�，每一個操作都精準(zhǔn)而小心，歷經(jīng)10個小時，此刻手術(shù)室窗外的太陽已經(jīng)升起，同事們也陸續(xù)來上班，經(jīng)過一夜奮戰(zhàn)，醫(yī)生們臉上充滿了疲憊，好在手術(shù)過程十分順利，成功夾閉3個動脈瘤和切除動靜脈畸形（圖二可以看到3枚動脈瘤夾夾閉動脈瘤和動靜脈畸形切除后的情況）。
病情平穩(wěn)后復(fù)查了 DSA 和MRI，結(jié)果令人欣慰，原來的3個動脈瘤和動靜脈畸形沒有殘留，提示我們已經(jīng)杜絕了患者再出血的可能。隨著康復(fù)治療的推進(jìn)，患者的身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常的生活。
疾病科普
01 顱內(nèi)動脈瘤聽起來很可怕，到底是什么？
可以把腦血管想象成家里的水管，正常情況下，水管壁光滑又結(jié)實(shí)，能讓水流順暢通過�？僧�(dāng)腦血管壁的某個地方因?yàn)楦鞣N原因變得薄弱時，就像水管壁有了個鼓起來的小泡泡，這個小泡泡就是顱內(nèi)動脈瘤�！傲觥� 在這里不是腫瘤的意思，而是指像瘤子一樣鼓起來的地方。
02 顱內(nèi)動脈瘤會有什么癥狀？
在初期可能沒有明顯癥狀，就像個安靜的 “小炸彈” 藏在腦子里。但一旦它破裂，麻煩可就大了！最常見的癥狀就是突然劇烈頭痛，這種頭痛往往被形容為 “這輩子最痛的感覺”，還可能伴有惡心、嘔吐，有的人會脖子僵硬，嚴(yán)重的會意識不清甚至昏迷。另外，沒破裂的大動脈瘤，也可能壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致眼皮耷拉、看東西重影等。
03 怎樣才能發(fā)現(xiàn)這個藏在腦子里的 “小炸彈” ？
目前常用的檢查方法有：核磁共振血管成像（MRA），不用打針，對身體沒啥傷害，可以用來體檢篩查；CT 血管成像（CTA），需要打造影劑，能夠更清楚的看到腦血管的樣子，快速發(fā)現(xiàn)動脈瘤，一般作為急診的首選；還有全腦血管造影（DSA），這是檢查動脈瘤的 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 就像給腦子里的血管拍高清照片，能把血管的細(xì)節(jié)看得清清楚楚，不過它是一種有創(chuàng)檢查，需要住院。
04 如果發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)動脈瘤，該怎么治療？
這需要根據(jù)動脈瘤的大小、位置、形狀，還有患者的身體狀況來決定。目前主要有兩種治療方法。
一種是介入治療，就像在血管里 “搭橋鋪路”。醫(yī)生通過大腿根部的血管，把纖細(xì)的導(dǎo)管送到動脈瘤那里，然后往動脈瘤里填入微小的彈簧圈，把動脈瘤堵住，讓血液不再流進(jìn)去，這樣就能防止它破裂，這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
另一種是開顱手術(shù)夾閉，醫(yī)生打開患者的顱骨，找到動脈瘤，用特制的夾子把動脈瘤的頸部夾閉，切斷它和正常血管的聯(lián)系，就像給 “小炸彈” 拔掉了引信，不過這種方法創(chuàng)傷相對大一些，恢復(fù)時間也會長一點(diǎn)，但針對腦子里有大量出血的患者更為適用。
05 什么是顱內(nèi)動靜脈畸形？
正常來講，腦子里有動脈和靜脈，中間靠毛細(xì)血管連接。血液從動脈出發(fā)，順著毛細(xì)血管，最后流到靜脈。這就好比從城市的這一頭到那一頭，原本有條彎彎曲曲但正常通行的小路（毛細(xì)血管），車輛（血液）按部就班地通過。可要是得了顱內(nèi)動靜脈畸形，情況就亂套了，本該有的毛細(xì)血管 “通道” 沒了，冒出一團(tuán)亂糟糟的血管，纏在一起。這就像是原本要走那條細(xì)細(xì)小路才能從城市一邊到另一邊，現(xiàn)在突然冒出一條 “違規(guī)近道”（異常血管團(tuán)）。這團(tuán)亂遭遭的血管，就是我們說的顱內(nèi)動靜脈畸形。
06 得了顱內(nèi)動靜脈畸形都有什么癥狀和危害？
最常見的癥狀就是反反復(fù)復(fù)頭痛。有的患者還會突然抽風(fēng)，也就是我們常說的 “羊角風(fēng)”，一旦發(fā)作，人就會猛地開始抽搐，短時間內(nèi)失去意識，整個人都不受控制。此外，腦內(nèi)的畸形的血管團(tuán)特別脆弱，如果突然破裂出血，患者會立刻劇烈頭痛，仿佛頭疼得要炸開，接著就開始嘔吐，半邊身子使不上勁兒，連話都說不出來，嚴(yán)重的甚至直接昏迷，若未及時救治，可能危及生命。
除此之外，長期患病還會影響大腦正常發(fā)育，讓人反應(yīng)變慢、記性變差，思維變得遲鈍，智力方面也會出問題 。
07 懷疑得了顱內(nèi)動靜脈畸形，什么檢查可查出來？
懷疑自己腦袋里有動靜脈畸形，可以先到醫(yī)院做一個頭部核磁共振（MRI）初步篩查；如發(fā)現(xiàn)有異常的地方，可以住院做全腦血管造影（DSA），這是檢查顱內(nèi)動靜脈畸形的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。
08 顱內(nèi)動靜脈畸形現(xiàn)在都有哪些治療方案？
1、顯微外科手術(shù)治療
手術(shù)切除是最直接的一種方式，醫(yī)生根據(jù)術(shù)前的MRI、DSA定位，在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下，打開顱骨，找到畸形團(tuán)，仔細(xì)辨認(rèn)正常腦組織和異常血管，然后在顯微鏡下精準(zhǔn)切除。
2、介入治療術(shù)
通過股動脈穿刺將導(dǎo)管插入動靜脈畸形的供血動脈，再注入栓塞材料（如彈簧圈、膠等），這些材料可以把那些異常的血管給堵住，讓血液沒辦法再從這兒流過去，達(dá)到治療的目的。
3、放射治療
有的患者情況特殊，沒辦法做手術(shù)切除或者介入治療效果不太理想，還能考慮放射治療，像伽瑪?shù)吨委熅蛯儆谶@一類。伽瑪?shù)稌l(fā)射射線，對著那個畸形的血管團(tuán)照射，慢慢地讓血管團(tuán)閉合起來。
具體該用哪種治療方法？醫(yī)生會把患者的實(shí)際情況都考慮進(jìn)去，比如畸形血管團(tuán)有多大、長在什么位置，還有患者年齡多大，平時身體情況好不好，綜合這些因素，給患者制定出最適合的治療方案 。
科室簡介
南京腦科醫(yī)院腦血管病救治中心是由缺血性腦血管病區(qū)、出血性腦血管病區(qū)以及導(dǎo)管室三個單元組成，以患者為中心，秉承“規(guī)范”、“精準(zhǔn)”、“高效”、“微創(chuàng)”的理念，致力于打造腦血管病一站式全流程診斷、治療中心。除了配備兩臺全腦血管造影術(shù)（DSA）機(jī)器外，還有先進(jìn)的蔡司顯微鏡、超聲多普勒、電生理監(jiān)測等。腦血管病救治中心常規(guī)開展顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形手術(shù)，包括顯微外科手術(shù)、神經(jīng)介入手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)。每年完成三百多臺，為患者的健康保駕護(hù)航。
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